Ультразвуковая диагностика узловых поражений щитовидной железы

Актуальность вопроса исследования: узловые поражения ЩЗ являются распространенной патологией с распространенностью до 67% в общей популяции. Точная диагностика характера этих поражений крайне важна, поскольку определяет дальнейшую тактику ведения пациента – от динамического наблюдения до хирургического лечения. УЗИ является основным методом визуализации для оценки узловых образований щитовидной железы, поскольку оно широко доступно, неинвазивно и относительно недорого. Понимание ультразвуковых характеристик различных типов узловых образований ЩЗ необходимо для дифференциальной диагностики и соответствующего ведения пациентов с этим заболеванием [7, 8, 9, 10, 11].
Было проведено множество исследований, посвященных изучению роли УЗИ в диагностике узловых образований ЩЗ. Различные характеристики УЗИ, такие как эхогенность, состав, края, кальцификаты и сосудистость, оценивались на предмет их способности дифференцировать доброкачественные и злокачественные узлы. Кроме того, было разработано несколько систем стратификации риска, таких как TIRADS, для руководства лечением узловых образований ЩЗ на основе их ультразвуковых характеристик.
Цель исследования является всесторонний обзор современных знаний об использовании УЗИ в диагностике узловых поражений ЩЗ с акцентом на УЗ-характеристики различных типов узловых образований щитовидной железы и роль УЗИ в дифференциальной диагностике.
Гипотезы исследования:
1. Специфические признаки УЗИ позволяют достоверно дифференцировать доброкачественные и злокачественные узловые образования ЩЗ.
2. Использование стандартизированной системы стратификации риска на основе УЗИ, такой как TIRADS, может повысить точность диагностики и улучшить ведение пациентов с узловыми поражениями ЩЗ.
Объект исследования: узловые поражения ЩЗ.
Предмет исследования: УЗДГ узловых поражений ЩЗ.
Задачи исследования:
1. Рассмотреть анатомию и физиологию ЩЗ.
2. Классифицировать различные типы узловых поражений ЩЗ, включая доброкачественные, злокачественные и смешанные поражения.
3. Описать принципы УЗИ ЩЗ, включая показания, противопоказания и методы исследования.
4. Проанализировать ультразвуковые характеристики различных типов узловых поражений ЩЗ.
5. Оценить роль УЗИ в дифференциальной диагностике узловых поражений ЩЗ, включая сравнение с другими диагностическими методами.
6. Обсудить ограничения и возможности УЗИ в диагностике узловых поражений щитовидной железы.
Данное исследование представляет собой комплексный обзор литературы, основанный на систематическом поиске соответствующих статей в базах данных PubMed, Embase и Cochrane. Условия поиска включали «щитовидная железа», «узловые поражения», «УЗИ» и связанные ключевые слова.
В обзоре рассматриваются современные данные об использовании УЗИ в диагностике узловых поражений ЩЗ, включая особенности УЗИ при различных типах поражений и роль УЗИ в дифференциальной диагностике.




Глава 1. Общие сведения об ультразвуковой диагностике узловых поражений щитовидной железы (обзор литературы)

1.1 Анатомия и физиология щитовидной железы


ЩЗ – это эндокринная железа, расположенная в передней части шеи, чуть ниже гортани, которая состоит из двух долей, соединенных перешейком. ЩЗ играет ключевую роль в регуляции обмена веществ, роста и развития благодаря выработке тиреоидных гормонов, включая тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).
ЩЗ расположена в передней части шеи, чуть ниже щитовидного хряща гортани. ЩЗ состоит из двух боковых долей, соединенных узким перешейком и образующих характерную форму бабочки. ЩЗ сильно васкуляризирована и получает богатое кровоснабжение от верхней и нижней щитовидных артерий.
Гистологически ЩЗ состоит из фолликулярных клеток, которые вырабатывают и выделяют тиреоидные гормоны Т4 и Т3. Гормоны играют жизненно важную роль в регуляции различных физиологических процессов, включая метаболизм, рост и развитие. ЩЗ находится под контролем гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси. Гипоталамус выделяет тиреотропин-рилизинг-гормон, который стимулирует гипофиз к выделению тиреотропного гормона. Тиреотропный гормон, в свою очередь, стимулирует тиреостимулирующего гормона к выработке и секреции тиреоидных гормонов [1].


1.2 Классификация узловых поражений щитовидной железы


Узловые поражения тиреостимулирующего гормона можно разделить на три основные категории: доброкачественные, злокачественные и смешанные.

1.2.1. Доброкачественные узловые образования


Коллоидные узлы представляют собой наиболее распространенный тип доброкачественных узлов тиреостимулирующего гормона, возникающих в результате накопления коллоидного материала в фолликулах ЩЗ.
Фолликулярные аденомы – это инкапсулированные доброкачественные новообразования, состоящие из фолликулярных клеток, а аденомы с клетками Гюртле – вариант, характеризующийся наличием клеток Гюртле (онкоцитарных).
Кисты ЩЗ – это заполненные жидкостью образования, которые могут возникать в результате дегенерации ранее существовавших узлов или в результате врожденных аномалий [5].

1.2.2 Злокачественные узловые образования


К злокачественным узловым поражениям ЩЗ относятся папиллярная карцинома ЩЗ, фолликулярная карцинома ЩЗ, медуллярная карцинома щитовидной железы и анапластическая карцинома щитовидной железы. Эти поражения часто имеют неровные края, микрокальцификаты и повышенную сосудистость на УЗИ.
Папиллярная карцинома ЩЗ – наиболее распространенный тип злокачественных опухолей ЩЗ, составляющий около 80 % всех раков щитовидной железы.
Фолликулярная карцинома ЩЗ – второй по распространенности тип, характеризующийся капсулярной и/или сосудистой инвазией.
Медуллярная карцинома ЩЗ возникает из парафолликулярных С-клеток щитовидной железы и связана с синдромом MEN2.
Анапластическая карцинома ЩЗ – редкая и очень агрессивная форма рака ЩЗ [3].

1.2.3 Смешанные узловые образования


Смешанные узловые поражения, такие как фолликулярная аденома с папиллярной карциномой или аденома из клеток Гюртле с папиллярной карциномой, могут демонстрировать сочетание доброкачественных и злокачественных признаков при ультразвуковой визуализации.
Сосуществование доброкачественных и злокачественных признаков в одном узле щитовидной железы представляет собой диагностическую проблему, поскольку поражение может демонстрировать смесь характеристик, связанных как с доброкачественными, так и со злокачественными узлами ЩЗ.
Сосуществование как доброкачественных, так и злокачественных компонентов в одном узле может осложнить интерпретацию результатов УЗИ и последующее ведение пациента [4].